方剂学 09讲 方剂的配伍（二）

上一讲，我们探讨了控制多功效药物功效发挥方向的一些主要因素，如配伍环境、用量特点、炮制方法、煎服方法和剂型的选择等。这些控制因素的分析，强调了中医临床工作者在方剂理论学习和实践中的重要作用，即熟悉并掌握药物功能发挥方向的控制因素、控制方法和运用技巧。这对于今后正确遣药组方、灵活运用成方，减少临床运用方药的随意性具有重要意义。

然而，现实中，特别是在年轻的中医师中，应用方药的随意性仍普遍存在。他们往往只关注药物的功效，而忽视了控制这些功效发挥方向的技巧。在遣药组方阶段，熟练的配伍技巧是极其关键的环节，这在总结归纳中却常被忽视。只有熟练掌握这些配伍技巧，才能真正提高临床动手能力，确保临床疗效。

那么，这种运用配伍的方法具体作用可以分为哪些类呢？我们将其归为五类。总体来说，它的作用是增效减毒，增加疗效，保障疗效，并尽可能降低减少毒副作用和不良反应。具体来说，分为五个方面来讨论。

首先，通过配伍来增强药力。这里指的是增强单味药物的药力。例如，羌活与防风同用，能增强发散风寒湿邪止痛的作用。当然，这种增强作用并非单纯为了增加作用，往往还伴随着降低副作用的意义。这种增强单味药物药力的配伍方式，在中医中运用得较为普遍，也容易理解。

其次，产生协同作用。这种协同作用可以明显加强某一方面的功效，如麻黄与桂枝的相需。单独使用时，它们的功效可能并不显著，但联用后，功效大大增强。例如，许多使用麻黄的方剂，单独使用时发汗力量很小，但联用后，发汗力量都很强。这种一加一不等于二的现象，体现了中药之间的协同作用。同时，这种协同作用还可能产生新的功效，这是单味药物无法达到的。

另外，通过配伍，我们可以控制多功用的单味中药的功效发挥方向。这是配伍中非常重要的一点，也是过去被忽视而古人运用和论述较多的方面。

此外，配伍还可以扩大治疗范围。例如，四君子汤作为治疗脾肺气虚的基础方，通过不断的配伍，可以扩大治疗范围，治疗各种由气虚引起的证状。这种通过配伍来扩大治疗范围的方式，是中医方剂学中的一个重要特点。

最后，配伍能够控制药物的毒副作用。这一点在古代医学中尤为重要。中药在古代被称为毒药，但随着对中药毒副作用控制方法的不断积累和提升，中药的安全性得到了显著提高。这种控制毒副作用的经验，对《伤寒论》等古代方书的发展起到了推动作用，也影响了后世对中药的认识和使用。

为了更好地控制中药的毒副作用，中医传统中运用了十种方法。这些方法包括多药相配、药量控制、炮制减毒、煎药方法的要求、服药时间与方法的要求、道地药材的强调、剂型的限定以及辨证论治的总体把握等。这些方法在中医临床实践中被广泛应用，对于提高中药的安全性和疗效具有重要意义。

总结来说，中医在控制药物功效和毒副作用方面积累了丰富的经验和方法。这些经验和方法不仅为中医临床实践提供了指导，也为现代医学面临的药物毒副作用问题提供了借鉴和启示。希望通过本讲的讲解，能够加深大家对中医方剂配伍的理解，提高在临床实践中的运用能力。

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